20XX年，全市新农合民生工程工作在市委、市政府的正确领导和上级业务主管部门指导下，紧紧围绕"巩固、完善、提高、创新"的总体思路，认真践行"为民、惠民、利民"的服务理念，继续坚持以人为本，进一步完善相关补偿政策方案，突出工作重点，落实责任目标，扎实有效推进新农合民生工程工作，确保全市参合农民受益度不断提高，现将20XX年新农合工作总结如下：
一、20XX年主要工作目标及完成情况
1、进一步巩固和完善新农合制度，参合率不低于95%。20XX年全市农民实际参合人数51、72万，参合率为100、48%，圆满完成了新农合参合目标任务。
2、进一步提高新农合保障水平，住院费用实际补偿比不低于55%。20XX年进一步提高了住院报销比例，住院实际补偿比达到60、85%。
3、住院补偿受益率控制在7-11%之间。20XX年参合住院率为7、57%。
4、启动大病保险试点工作。与财政部门联合下发了《明光市新农合大病保险补偿实施方案（20XX版）》文件，根据新农合补偿数据信息统计，确定享受新农合大病保险患者名单，执行"先公示、后补偿"的原则。
5、继续推进新农合基金支付方式改革，实施住院费用支付总额预算管理，扩大按病种付费范围。实施住院费用基金支付总额预算管理，实行"分期预拨、年终结算"的方式支付。进一步扩大按病种付费范围，新增5组按病种付费试点病种，至此，20XX年我市新农合实施按病种付费病种共110组，其中省级42组、滁州市级30组、明光市区30组、明光乡镇（街道）8组。
二、新农合基金指标运行情况
1、农民参合情况。20XX年，全市实际参合人数为517166，农业人口为514721，参合率为100、48%。
2、基金筹集情况。全市当年应筹集新农合基金17583、64万元。其中：中央财政配套补助8067、79万元、省级财政配套补助4809、64万元、县财政配套补助1603、21万元，农民个人缴纳3103万元（含民政、残联部门代缴纳参合资金175、57万元）。上年结余6520、24万元，基金累计24103、88万元。
3、基金支出情况。20XX年新农合基金支出17458、32万元，较去年同期增加3588、07万元，占20XX年当年应筹资总额的99、29%，占筹资总额的72、43%。其中：用于住院补偿11981、52万元，门诊统筹补偿2072、17万元，意外伤害补偿688、11万元，慢性病补偿760、12万元，特殊病种大额门诊补偿1330、40万元，住院分娩补偿262、84万元，县级医院诊查费363、16万元。分别较去年同期增长2018、46万元、319、74万元、92、93万元、232、20万元、539、86万元、21、72万元。
4、补偿受益情况。20XX年累计受益1748839人次，较去年同期增长261955人次。其中：住院补偿39156人次，门诊统筹补偿1578920人次，意外伤害2102人次，慢性病98312人次，特殊病种大额门诊26080人次，住院分娩补偿4269人次。分别较去年同期增长4109、213940、267、31956、11534、149人次。
5、住院分布情况。20XX年住院39156人次，其中市外、市直、乡镇分别为10100、17843、11213人次，分别占25、79%、45、57%、28、64%，补偿11981、52万元，其中市外、市直、乡镇分别为6312、21、4421、76、1247、55万元，分别占52、68%、36、90%、10、41%。
6、住院率。20XX年我市参合农民平均住院率为7、57%，较去年同期上升0、79个百分点，住院病人增长4109人次。
7、住院实际补偿比。20XX年参合农民住院实际补偿比为60、85%，同期增长1、31个百分点。其中，县外医疗机构、县级医疗机构、乡镇卫生院住院实际补偿比分别为：52、66%、71、08%、84、15%，较同期分别增长1、90、2、70、0、93个百分点。
三、基础工作
一是加强组织领导，成立新农合民生工程领导小组。
为做好新农合民生工程工作提供组织保障，确保20XX年民生工程顺利实施，特成立以中心主任为组长、中心副主任和基金管理股股长为副组长、各股室负责人为主要成员的领导小组。
二是进一步强化新农合政策宣传，提高满意度和知晓率，稳定和提高参合率。
20XX年是全市民生工程宣传攻坚之年，按照年初制定的宣传方案要求，扎实推进，逐项落实。宣传方式上既注重传统方式的运用，又要注意创新方法。首先，深入一线，面对面做好基层宣传工作。印刷新农合政策宣传单，进村入户，发放至参合农户家中，同时张贴到各行政村和卫生室公开栏，并定期更新，重点宣传新农合各项优惠政策、补偿实施方案、报销流程等。通过走访回访受益户，使其"现身说法"宣讲新农合带来的好处，让更多的人深入了解新农合政策。利用"大走访"和"帮扶"等活动，不断拓展宣传广度。协同市卫生局成立调查组，深入潘村湖农场，对农场农业居民医疗保险状况进行实地调查，吸纳农垦、农林等区域中属于农业人口的居民参加新农合，以进一步扩大新农合的惠民范围。其次，利用网络，进一步拓宽宣传渠道。高效运用滁州市民生工程信息网、市政府网、市卫生局网站等深度宣传新农合政策以及取得的惠民实效，同时规范网络舆情引导。最后，发挥主流媒体作用，丰富宣传内容。积极配合明光电视台、明光报"民生工程"专题专栏宣传，对工作中组织进展情况、工作动态和实施成效等方面进行及时报道。继续保持向上宣传基调，把工作中的创新做法及时向省农合办简报、滁州日报等媒体推荐。
通过深入宣传，使得新农合政策更加深入人心、家喻户晓，进一步增强了农民互助共济和共同抗御疾病风险意识，参合群众满意度和知晓率得到了进一步提升，20XX年全市参合率达到了100、48%，比去年提高了2、21%，再创历史新高。
三是优化新农合补偿方案，进一步提高参合农民受益水平。
根据全省补偿方案指导意见精神，结合我市实际情况，坚持"以住院补偿为主、兼顾门诊受益面"的原则，及时对新农合补偿实施方案调整完善。在优化后的20XX年新农合补偿方案中，新农合诸项补偿指标得到了提高：20XX年，各级定点医疗机构普通住院补偿比例均提高了3个百分点，其中乡镇医疗机构报销比例达88%；年度最高补偿额由20万元提高到25万元；普通门诊补偿年度限额由人均90元增为100元；大额普通门诊补偿标准再次提高，补偿比例由30%提高至50%，年度封底提高至5000元。
同时，为进一步减轻意外伤害患者的家庭经济负担，结合我市实际，制定了《20XX年新农合补偿实施方案补充意见》，以完善新农合意外伤害补偿方案，扩大受益范围。
四是进一步扩大支付方式改革试点，提高重大疾病保障待遇。
加快推进新农合基金支付方式改革试点工作，对于特殊重大疾病，我市加强对"定点救治、打包付费、定比补偿"的按病种付费政策的实施力度。其试点病种超过百组，其中省级包括白血病等42组、滁州市级包括结肠癌等30组，净报销比例均达70%，市内二级医院包括阑尾炎等25组、市内一级医院包括胆囊炎等8组，净报销比例均达到80%以上，这大大减轻了特殊重大疾病患者的医疗负担，今年6月份，又在此基础上增加了5组按病种付费病种，切实减轻参合患者医疗负担，提高基本医疗保障水平。
同时，做好新农合基金住院费用支付总额预算和门诊统筹总额预算的测算工作，进一步强化新农合基金住院总额预算和门诊总额预算管理，控制医药费用不合理增长，减轻患者医疗负担和新农合基金压力。基金预算实行"分期预拨、年终结算"的方式支付，每月按预算额度90％的比例预拨给定点医疗机构。年终结算，依据定点医疗机构绩效考核结果，最终确定当年基金支付的决算金额。
五是加强对定点医疗机构的监督检查，严控医药费用不合理增长。
进一步加强对定点医疗机gou服务行为的监督管理，实施新农合补偿网络实时监审，加强对门诊（住院）人次、次均费用的实时监控力度，加大对药品零差率销售执行情况的检查力度，落实门诊就诊补偿监督管理责任制，不定期地开展定点医疗机构专项病历评审检查，开展对定点医疗机构新农合工作情况的巡查、暗访，严肃查处各种违纪违法行为，有效降低患者医药费用负担，切实让农民群众享受到新农合优惠补偿政策。
20XX年上半年共督查医疗机构96车次，发出督查整改意见书96份，暗访5次，暗访5家定点医疗机构；20XX年下半年共督查医疗机构98车次，发出督查整改意见书63份。总体来讲，各定点医疗机构均按照新农合制度有关要求，认真组织开展新农合工作，成立新农合领导小组，确定专人负责该项工作。设有专门公示栏进行政策宣传和补偿信息公示。医疗服务行为较为规范，均开展了新农合即时结报工作。
六是定期召开民生工程会议，协调推进工作进程。
20XX年，共召开了4次新农合民生工程会议，分别新农合民生工程动员会、推进会、协调会及再次动员会，安排部署新农合工作、协调推进民生工程进程，有效促进民生工程有序高效开展。
七是按照上级有关要求，积极做好大病保险相关工作。
为有效减轻重大疾病患者经济负担，提高重大疾病医疗保障水平，根据上级有关文件精神，结合我市新农合运行的实际情况，制定《明光市新农合大病保险补偿实施方案（20XX版）》，对大病患者发生的高额费用给予进一步补偿。对于按规定获得新农合补偿后的合规医疗费用仍超过2万元的参合患者，按照不低于50%的比例给予再补偿，补偿比例分段累进递增，最高达80%，大病保险不设补偿封顶线。大病保险资金筹集按照每参合人口15元的标准从新农合基金累计结余中列支。根据新农合补偿数据信息统计，确定享受新农合大病保险患者名单，执行"先公示、后补偿"的原则。参合患者仅需提供身份证明、参合证卡等材料，办理大病保险方便快捷，补偿截止时限为次年3月31日。
八是加强新农合基金监管与理财，确保惠民资金落到实处。
1、加强对医疗报销材料的审核，严防新农合基金流失。细化新农合医疗费用报销审核工作，严格执行初审和复审及大额重点审的三重审核程序，严把审核关，严防基金流失，确保新农合基金发挥最大效益。20XX年，新农合审核人员在审核材料的过程中，共发现了三例存在严重问题的报销材料--镇江中西医结合肾病医院将门诊病人转为住院病人处理的材料、冒名顶替骗取新农合医疗即时结报补偿的材料、伪造南京军区总医院发票的虚假材料，经过认真仔细审核及多次核实查证，新农合及时挽回了4万多元的基金损失。就镇江市中西医结合肾病医院的情况，已向省农合办做了汇报，建议将该医院列为省外预警医院；就冒名顶替骗取新农合医疗即时结报补偿的情况，对骗取者的行为提出严肃批评，并予以警告，责令其退回补偿款；就伪造南京军区总医院发票的虚假情况，已移交司法机关处理。
2、加强新农合基金理财，助力"救命钱"保值增值。在市审计局、财政局的协助下，成功追缴未按优惠利率计息的526余万元新农合基金，督促明光市建设银行和农村合作银行补齐少计的利息。截至8月底，两家银行应补利息526余万元，已全额返还新农合基金财政专户；执行优惠利率和转存定期存款后，我市新农合基金每年将增加200多万元的基金利息收入，有效地维护广大参合农民的切身利益，助力"救命钱"保值增值，提高新农合基金的最大使用效益。
九是严格执行新农合三级定期公示制度，完善监督举报制度。
认真执行新农合三级定期公示制度，新农合经办机构、定点医疗机构和村卫生室均在醒目位置设置新农合公示栏，公示内容包括新农合基本政策、报销补偿政策、基金收支情况、医疗费用补偿情况、监督举报电话等，新农合管理中心同步实行网上公示。同时，完善监督举报制度，以充分发挥社会舆论的监督作用。
十是开展新农合管理能力建设项目培训，提升信息化管理水平。
举办"参合农户信息化管理"和"定点医疗机构VPN网络升级改造"两期培训班。通过业务培训，管理经办人员熟练掌握了参合人员信息的新增、删减，家庭户的合并、迁移等操作步骤及方法，确保参合信息准确无误，不重、不漏、不错，提高新农合参合信息的准确率，确保了20XX年度新农合结算补偿工作的顺利开展。新农合VPN升级后，网络的稳定性得到大幅度提高，并能够满足后期更多应用业务的扩展和资源共享，保障新农合管理系统平稳、持续运行。
四、创新服务举措，进一步便民利民。
1、加强慢性病门诊补偿的管理工作，进一步减轻慢性病患者医疗负担。进一步规范慢性病的申报补偿管理，逐步完善新农合慢性病鉴定标准，并充实明光市新型农村合作医疗慢性病评审专家库，按季度实施慢性病病历评审及其证卡的制作工作。为切实减轻丙肝患者医药费用负担，最大程度上保障丙肝患者的健康权益，减少丙肝病毒对社会造成的危害，将丙肝纳入我市新农合特殊慢性病管理。
2、创新宣传方式，短信拜年促宣传。在筹资和春节外出务工人员返乡期间，我市新农合管理中心运用短信平台向全市农民朋友送去了20XX年新农合优惠补偿政策，累计发送政策宣传短信3万条。"短信宣传"通过简短易懂的文字，向广大参合群众介绍新农合新政策，这种宣传方式不但方便快捷，而且更贴近民众，易给接收者留下深刻的印象，更有助于提升广大群众对新农合的认识，赢得群众对新农合工作的支持，并积极参加新农合。同时，也在新农合经办部门和参合群众之间架设起一座沟通的桥梁。
3、启用""二代居民身份证"刷卡，方便就诊即时结报。自8月1日起，我市正式启用"二代居民身份证"刷卡就诊报销。作为便民利民的重要举措，使用身份证就诊刷卡报销，有效解决了之前新农合就诊卡容易丢失、磁性不稳、补办程序繁琐、制卡成本高等诸多问题，进一步提升了新农合信息化管理水平。目前，全市乡镇卫生院（含卫生院分院）、市直二级医院及其他纳入新农合住院定点的市内医疗机构，统一启用"二代居民身份证"作为新农合就诊刷卡报销的重要凭证。为做好参合人员刷卡就诊补偿的过渡衔接工作，原新农合IC卡继续使用至年底。
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