兹有本辖区居民_________(身份证号:___________________________),男,汉族,_________年______月_____日出生,家住___________________________。其父_________,汉族,_________年___月___日出生。其母_________,汉族,_________年___月___日出生。由于其父母没有固定工作,且常年患病在身,导致家庭经济困难;状况属实,特此证明。
村公章 镇民政部门公章 县民政部门公章
___年___月___日 ___年___月___日 ___年___月___日